Dr-Kee-pyon-chan’s diary

1日1学びと息抜き

地域の中核病院の勤務スタッフの待遇改善が必要だ!

Dr.けーぴょんちゃんです.

皆様年度末いかがお過ごしでしょうか.

私は年度末の引き継ぎ業務もほとんど片付き,来年度から所属医局人事で新宿区から港区の病院へ出向が決まっております.

大学では5年間過ごしましたが非常に中身の濃い充実した5年間でした.

 

勤務する中で「地域の中核病院の勤務スタッフ(医師・看護師・薬剤師・准看護師・医療事務,ソーシャルワーカーなど全ての業種)の待遇の是正」は必要だなと日々痛感しています.

 

病院機能ごとに得意・不得意があります.医療資源の最適化は必要ですし,命に接する勤務スタッフの待遇是正をしないと,ますます厳しい環境で働く有望なスタッフの確保が困難になるのではないか,と危惧しています.

 

高齢化社会で本当にこのまま耐えられるのでしょうか.

まだまだ私も勉強不足ですが,制度を変えるにはやはり行政に入り込むしかないのかなと考えています.

 

ということで自分の居住区である新宿区の地方選挙の改選日について調べてみました.

地方選挙(都議会議員・新宿区議会議員)

選挙の種類:新宿区 (shinjuku.lg.jp)

 

新宿区議会議員選挙まであと3年,都議会議員選挙まであと1年半もしくは5年半ということですね.新宿区よりもっと医療現場が乱れている区があればそこから改善させてみたいです.

「現在の仕事量で1.5倍の給料,もしくは2/3の仕事量で給料据え置き」を公約として立候補します笑

その期間,私も地域医療・呼吸器診療・救急医療・医療教育などまずは自分のテリトリー内でしっかり講演会や学会発表などを積み重ねて実力をつけていきたいと思います(^^♪

まだ選挙に出るかも決まっておりませんが,もしどこかの地域で選挙にでていたら皆さんからのアツい一票をよろしくお願い致します.

 

日本の医療が素晴らしい,ということを実感できる明るいコミュニティ作りに携わりたいなと今はぼんやりと思っています.

具体的な戦略は未定ですので是非コメントをお待ちしています!

 

 

医療用点眼剤は開封後●ヶ月以内に使用を推奨

Dr.けーぴょんちゃんです.

 

大学院4年目として研究の論文化に追われる日々です.

来年夏までにはアクセプトに持ち込みたいですな(^^♪

 

さて,花粉症症状を訴える患者が受診され始めてから約1ヶ月経過しました.

今年は症状自体は軽微であるものの,例年より時期的に早期から症状を訴える患者さんが多い印象です.

 

さて,「昨年のストックの点眼を使用していいか」という質問を多くいただきます.

公式見解としては下記です.

開封後は使用方法・保管方法を守り、適切な期間内(医療用点眼剤は1ヶ月以内一般用点眼剤は3ヶ月以内を目安)に使用するように指導して下さい。薬が残った場合、保管しないで廃棄して下さい。」

点眼剤の適正使用ハンドブック|一般社団法人 日本眼科用剤協会 (gankayozai.jp)

 

いくつかのブログや記事を拝読する限り,医師の経験則に基づいた裁量で表現を変えて患者さんにお伝えする場合もあります.

 

保管状態やコンタクトレンズ装着下での使用可否など他の疑問もあるかと思いますが,追って記載していこうと思います.

 

 

 

リウマトイド因子陽性を人間ドックで指摘されたら

Dr.けーぴょんちゃんです.

 

本日は外来に「人間ドックでRF高値を指摘されました」という患者さんが受診されました.

RFの呼び方は「リウマトイド因子」です.

 

関節リウマチという主に手指や手首の小関節を中心に炎症が起きて関節が痛くなる病気で陽性になります.主な症状としては有名なものに「朝のこわばり」という起床時に指の関節の曲げ伸ばしに違和感や痛みを生じることがあります.
「関節リウマチ」|日本整形外科学会 症状・病気をしらべる (joa.or.jp)

 

関節リウマチの患者のうち約70%が高値を呈するようで感度は高い検査です.除外診断(=この病気ではないと判断すること)には有用ということですね.

一方で,感染症や肝臓疾患でも陽性になったり,健常者でも5-25%と陽性になるなど特異度(=この病気だと判断すること)は高くないようです.

リウマトイド因子 | 一般社団法人 日本リウマチ学会(JCR) (ryumachi-jp.com)

 

以外にも内科医でリウマトイド因子の感度・特異度をぱっと答えられる医師も少ないのではないでしょうか(知らなくてもよいですが調べたこともない医師の方が多いと思います).

関節リウマチは,関節変形が生じる前に早期診断.早期治療が重要な疾患と言われています.

読者の皆様でもし人間ドックで「RF高値」を指摘された場合には,リウマチ科もしくは整形外科を受診され,追加で血液検査および関節エコーなどを受けてみてはいかがでしょうか.

参考になれば幸いです.

 

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日本のたばこ価格は先進国で最も低い

Dr.けーぴょんちゃんです.

ご無沙汰しております.

 

今年1年はブログ更新は止まっておりましたが,医師としてのステップアップはだいぶ達成できたと思います.

専門医試験合格(呼吸器専門医,呼吸器内視鏡専門医),論文4本(筆頭1本・共著者3本)と合格点は与えられそうです.

 

上記頑張っても来年度の給料は本年度と比較して下がることが予想されるので,無駄遣いしないように楽しんで過ごしたいと思います(^^♪

 

さて,私が所属している禁煙学会の定期刊行紙にこのようなデータの紹介がありました.

各国におけるたばこ1箱の価額

私が幼少期のころは,自動販売機で350円くらいで購入できたと記憶しています

(もちろん私自身購入していません笑)

日本の紙タバコの税率は61.7%であるようで,今後はこのような嗜好品の税率も挙げられてしまうのでしょうか.

たばこの税率

 

皆様,年の瀬くらいゆっくりだらりと過ごしていきましょう♪

(病院は毎年恒例の高齢者の方々で埋め尽くされています.やはり年末年始は家で過ごさせることが心配のご家族様が多い印象です)

腸チフスとはー東南アジア,中南米,アフリカへの渡航を予定している方はワクチン接種をー

Dr.けーぴょんちゃんです.

本日は週1回の企業健診に来ております.

企業内診療所では,生活習慣病の管理が中心業務ですが,予防接種業務というものがあります.

海外駐在前に予防接種を行っていただくのですが,その中でもチフスワクチンを接種しに来られた職員さんがおられたので,ざっとまとめてみることにしました.

 

下記の世界地図の緑の地域への旅行を考えられている読者の方は,是非記事を参考にしていただき,予防接種のご検討をお願い致します.

 

①腸チフス、パラチフスとは
チフス、パラチフスは、チフス菌、パラチフス菌による感染症である.

アジア、中南米、アフリカ等世界各地でまん延している.

 

チフス蔓延地域

日本国内では、昭和初期ー終戦後にかけて代表的な感染症の1つだったが、衛生環境の整備により患者数は激減した(やっぱり日本は衛生面がいいですよね)。

 

チフスhttps://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=oh8FVqxn&id=488BBD6F4B12F23316C33228993B82D055DC0D84&thid=OIP.oh8FVqxnHdYt66t9IvvblwHaCb&mediaurl=https%3A%2F%2Fprtimes.jp%2Fi%2F9911%2F98%2Fogp%2Fd9911-98-665008-0.jpg&exph=229&expw=700&q=%e8%85%b8%e3%83%81%e3%83%95%e3%82%b9&simid=608008408556450028&form=IRPRST&ck=DB46992C803EF4907E0DFB1F9541EE05&selectedindex=4&ajaxhist=0&ajaxserp=0&vt=3&sim=1&cal=0.05&cab=0.95&cat=0.05&car=0.95

 

②原因と感染経路
病原体は、腸チフスチフス菌(Salmonella Typhi)、パラチフスはパラチフスA菌(Salmonella Paratyphi A)である.

ヒトのみに感染する(なんでだろう).

患者や保菌者の便に汚染された食品や水を摂取することによって感染(経口感染)する.

 

③症状
潜伏期間(ばい菌が体に入ってから症状が出現するまで)は2週間前後.

39~40℃の高熱、下痢または便秘.

まれに、腸穿孔、腸出血を起こすこともある。

 

④治療
抗菌薬(ニューキノロン系)が有効.2週間程度内服.

南アジアや東南アジアでは薬剤耐性菌(適切な薬が効かないような変化)も多く報告されている。

 

⑤予防
流行している地域では、生水、氷、生野菜、カットフルーツなどの食品を喫食しない.チフスにはワクチンがある.(日本では未承認)。

 

⑥腸チフスワクチン
チフスワクチンは2種類.

6-1:経口生菌ワクチン(Ty21a)タイプ…接種対象は6歳以上.

弱毒菌の入ったカプセルを1カプセルを1日おきに3~4回服用

※妊婦及び免疫不全の人には接種不可

6-2:注射用不活化ワクチン(Vi CPS)タイプ…接種対象は2歳以上.

海外渡航2週間以上前に、1回0.5mlを筋肉内注射。

チフス菌から病原性に関係する成分であるVi 多糖体を使ったワクチンです

 ⑦診断・感染症法関連
診断は、血液や便、胆汁などの培養によるチフス菌、パラチフス菌の検出.

感染症法では三類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄の保健所に届出が義務.

東京都感染症情報センター » 腸チフス、パラチフス Typhoid fever, Paratyphoid fever (tokyo.lg.jp)

 

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喉の筋肉を刺激して睡眠中の無呼吸を治療するー植込み型舌下神経刺激療法とはー

Dr.けーぴょんちゃんです.

GW終わってしまいますね.改めて休日は残務に取り掛かることがとても心地よいなと思った1週間でした.

平日の方がどこも混んでいないですしお得感があります笑

 

さて,皆さんは睡眠時無呼吸症候群という疾患を聞いたことがありますでしょうか.

 

睡眠中に一定時間(10秒間)の呼吸停止や呼吸が浅いことが,睡眠1時間に規定回数以上(5回以上)存在し,日中の過度の眠気などの臨床症状を伴う場合に睡眠時無呼吸症候群と診断します.

 

この睡眠時無呼吸症候群は,睡眠中の自覚症状はほぼ乏しいものの,日中の眠気や注意力低下などの症状だけではなく,年単位の心血管イベント(心筋梗塞脳梗塞など)のリスクを上昇するために積極的に治療が推奨されている疾患です.

 

観察された無呼吸・低呼吸の半数以上が,咽頭閉塞に起因した呼吸障害の場合には閉塞性,呼吸中枢異常に起因した呼吸障害の場合には中枢性と分類されます(睡眠時無呼吸症候群SAS)の診療ガイドライン2020).

 

閉塞型SASの標準療法は持続気道陽圧(Continuous positive airway pressure : CPAP)療法であり,本邦ではAHI 20回/時以上で保険適応となります.ざっくり表現すると,機械で口や鼻から圧力をかけて,気道を開存させる治療です.

慣れるまでにだいたい3ヶ月程度かかりますが,睡眠前に機械を装着する煩雑さや,圧の不快感で睡眠障害をきたすこともあり,CPAPが継続できない患者さんも中に存在します.

 

しかし近年,植込み型舌下神経刺激療法が登場し注目を浴びています.

植込み型舌下神経刺激装置(日内会誌 109:1082~1088,2020)



植込み型舌下神経刺激装置

この治療法は,呼吸に同期して吸気時にのみ右前胸部皮下に埋め込まれたパルスジェネレーターから刺激リードを通じてカフが留置された舌下神経に電気刺激を与え,上記同会代金であるオトガイ舌筋を収縮させて気道虚脱を防ぐ治療法であり,本邦でも2021年4月にCPAP不忍容患者に対して保険適応となっています.

この治療法はAHIの改善効果が5年に渡り持続すること,導入後1年の自覚症状の改善効果がCPAPと同等であることが報告されました(Pascoe M, et al. Association of Hypoglossal Nerve Stimulation With Improvements in Long-term, Patient-Reported Outcomes and Comparison With Positive Airway Pressure for Patients With Obstructive Sleep Apnea. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022.)

 

保険適応がなくても良いのであれば,それこそCPAPの機械を自費で購入する方や,高さが可変式の枕など生活習慣の是正で改善する患者さんも中にはいます.

CPAPが上手く使用できていない患者さんは,主治医の先生とご相談ください.

 

 

 

脳に放射線照射を当てると認知症になるリスクあり.ー海馬を遮蔽した照射が可能にー

Dr.けーぴょんちゃんです.

本日も上司から研究の論文化を急かしていただいた(苦笑)ので空き時間を見つけて頑張ろうと思います.

自分の仕事の遅さに焦燥感を感じています・・・.

早くニートになりたい笑

 

進行期肺癌(肺以外にも癌が転移している病期)では,脳転移を伴う患者も多数存在します.

脳転移のサイズや数にもよりますが,あまりにも数が多いと全脳照射(脳全てに放射線を当てること)を考慮します.

全脳照射の最も重大で避けては通れない有害事象の1つが「認知機能低下」です.癌細胞だけではなく正常な脳にも照射を当てるからです.

しかしここ最近の技術進歩や科学的な研究が積み重なり,脳の中でも記憶を司る「海馬」を遮蔽して照射することが可能になっています.

私が研修医時代には考えられませんでした.

下記の論文では海馬遮蔽群と非遮蔽群で6か月後の記銘力の維持に差がついたために標準治療として確立してきたのだと思います.

 

Brown PD, Gondi V, Pugh S, Tome WA, Wefel JS, Armstrong TS, Bovi JA, Robinson C, Konski A, Khuntia D, Grosshans D, Benzinger TLS, Bruner D, Gilbert MR, Roberge D, Kundapur V, Devisetty K, Shah S, Usuki K, Anderson BM, Stea B, Yoon H, Li J, Laack NN, Kruser TJ, Chmura SJ, Shi W, Deshmukh S, Mehta MP, Kachnic LA; for NRG Oncology. Hippocampal Avoidance During Whole-Brain Radiotherapy Plus Memantine for Patients With Brain Metastases: Phase III Trial NRG Oncology CC001. J Clin Oncol. 2020 Apr 1;38(10):1019-1029. doi: 10.1200/JCO.19.02767. Epub 2020 Feb 14. PMID: 32058845; PMCID: PMC7106984.

 

これからも,正常細胞と癌細胞を区別した治療法の進歩を学び,患者さんに還元していきたいと思います.

ブログも呼吸器内科医が発信する内容になってきましたね笑

辛くてもなんとか楽しんでいきましょう!!!

 

脳転移(https://plaza.umin.ac.jp/sawamura/braintumors/meta/